Tuberkuloosiin liittyvät terveystarkastukset

Toimintamalli on laadittu yhteistyössä Työterveyslaitoksen, Filhan, Terveyden ja hyvinvoinnin laitoksen (THL), Terveystalon ja Vantaan kaupungin kanssa, sosiaali- ja terveysministeriön hanketuella.

Toimintamallin kaavio: pykälän 55 mukaisten tarkastusten suorittaminen työntekijöille

Työntekijöiden tarkastukset suositellaan toteutettavaksi työterveyshuollossa. Tällöin työnantaja maksaa tarkastuksen kustannukset. Tarkastuksista on neuvoteltava laadittaessa sopimuksia ja toimintasuunnitelmia. Koska tarkastus tehdään ennen työsuhteen alkua, se kuuluu Kela 0-luokkaan.

Vaihtoehtona on ohjata työntekijä terveyskeskukseen tarkastusta varten. Opiskelijoiden tarkastukset suositellaan tehtäväksi opiskelijaterveydenhuollossa.

Selvitys voidaan toteuttaa kaksiportaisesti siten, että työnantaja valittuaan uuden työntekijän seuloo varsinaista tarkastusta tarvitsevat henkilöt kyselyllä. Seulonnan perusteella ohjataan varsinaiseen tarkastukseen sitä tarvitsevat joko työterveyshuoltoon tai työntekijän terveysasemalle. Tutustu alla oleviin ohjeistuksiin Työnantajan tuberkuloosikysely 1 ja Työnantajan tuberkuloosikyselyn 1 tulkintaohje.

Toinen vaihtoehto on ohjata kaikki uudet työntekijät terveydenhuoltoon tarkastusta varten. Näin voidaan myös toimia, jos työntekijä ei halua vastata työnantajan kyselyyn.

Terveydenhuollon yksikössä: 

1. Työntekijä täyttää Terveydenhuollon tuberkuloosikyselyn 2.
2. Tarkastetaan THL:n maalistasta, kuuluvatko työntekijän ilmoittamat maat riskimaihin:  Maahanmuuttajien tartuntatautien seulonta sekä lasten tuberkuloosi- ja hepatiitti B -rokotukset, THL. 
3. Terveydenhuollon tuberkuloosikysely 2:n perusteella ohjelmoidaan tarvittaessa keuhkojen röntgenkuvaus ja muut jatkotutkimukset. Ulkomailla tehtyjä keuhkokuvia ja niiden lausuntoja ei hyväksytä. 
4. Lopuksi laaditaan lausunto työnantajalle Terveydenhuollon tuberkuloosikyselyn 2 tulkintaohjeen perusteella.

• Jos selvitys sisältää röntgen- tai laboratoriotutkimuksia, lääkäri laatii lausunnon.
• Jos edellä mainittuja tutkimuksia ei tarvita, voi myös muu terveydenhuollon ammattilainen laatia lausunnon.
• Jos tuberkuloosille mahdollisesti altistunut työntekijä on raskaana, eikä hänellä tarkan haastattelun perusteella ilmene tuberkuloosin viittaavia oireita, voidaan hänelle kirjoittaa tilapäinen lausunto. 

Työnantaja voi hävittää  Työnantajan tuberkuloosikyselyn 1 ja sen tulkintaohjeen tietosuojajätteenä. Työnantajan tuberkuloosikyselystä ja sen tulkintaohjeesta löydät tarkempia ohjeita terveystietoja sisältävien tietojen käsittelystä työpaikalla.

Terveydenhuollon ammattilaisen laatimaa lausuntoa varsinaisesta tuberkuloositarkastuksesta työnantaja säilyttää niin kauan kuin se on tarpeellista, esimerkiksi työsuhteen ajan tai kunnes on tehty uusi tarkastus ja toimitettu siitä lausunto.

Työnantaja voi kirjata henkilötietojärjestelmäänsä esimerkiksi seuraavasti:

Kun ohjeistuksessa Työnantajan kysely ja kyselyn tulkinta ei tullut esiin tuberkuloosiriskejä, voidaan kirjata esimerkiksi 

• [Päivämäärä] tehdyn työnantajan tuberkuloosikyselyn perusteella ei ole perusteltua syytä epäillä työntekijän sairastavan tuberkuloosia eikä tarvita tuberkuloositarkastusta.

tai

Jos henkilö on käynyt varsinaisessa tuberkuloositarkastuksessa viimeisen kahden vuoden aikana:

• [Nimi] toimittanut [päivämäärä] tuberkuloositarkastuksesta lausunnon, joka on päivätty [päivämäärä]. Ei ole estettä aloittaa töitä. 

Lataa alta tarkemmat ohjeistukset.

• Valtakunnallinen tuberkuloosiohjelma 2020: Tuberkuloosin ehkäisyn, hoidon ja seurannan suositukset, luku 17: Tuberkuloosi työterveyshuollossa (julkari.fi)
• Terveystarkastusten sisältö, Duodecim (terveysportti.fi)

• lisätä lähtijän tietoa tuberkuloosin vaarasta, oireista ja tartunnan ehkäisystä
• arvioida lähtijän tartunta- ja sairastumisvaara
• huomioida perheenjäsenet
• ohjata tarkastettava terveystarkastukseen Suomeen paluun jälkeen.

• Tarkastukset suoritetaan tuberkuloosin riskimaihin terveydenhuoltoalan ja sosiaalialan tehtäviin ja kyseisille aloille opiskelemaan lähteville silloin, kun riskimaassa oleskelun arvioidaan kestävän vähintään kolme (3) kuukautta.
• Tuberkuloosin riskimaat löytyvät THL:n luettelosta Maahanmuuttajien tartuntatautien seulonta sekä lasten tuberkuloosi- ja hepatiitti B -rokotukset.
• Ne ovat  maita, joissa tarvitaan myös pykälän 55 mukaiset sotealan ja alle kouluikäisiä lapsia hoitavien terveystarkastukset.
• Harkinnanvaraisesti tarkastetaan lyhemmäksi ajaksi lähtevät, jos tartunnanriski arvioidaan työssä erittäin merkittäväksi.
• Tarkastukset suoritetaan myös muuhun suuren tartunnan riskin työhön lähteville henkilöille, esimerkiksi pakolaisleireille, katastrofialueille, kaivoksiin tai ahtaisiin olosuhteisiin kuten laivoille lähtevät henkilöt.
• Tarkastukset suoritetaan työterveyshuollossa, kun ulkomaille työhön lähtevällä on työsuhde. Tarkastukset ovat lakisääteisiä, koska työ aiheuttaa erityisen sairastumisen vaaran.
• Opiskelijat tarkastetaan koulu- ja opiskeluterveydenhuollossa.
• Vapaaehtoistyöhön tai muuhun työhön, jossa ei ole työsuhdetta, lähtevät henkilöt tarkastetaan terveyskeskuksessa, yksityisellä lääkäriasemalla tai lähettävän organisaation sopimassa paikassa. 

Arvioidaan tuberkuloositartunnan riski ja kerrotaan siitä tarkastettavalle henkilölle.

Selvitetään kohdemaan tuberkuloosin ilmaantuvuus

• WHO:n raportti tuberkuloosista
• Esimerkki: Kun tuberkuloosin ilmaantuvuus on kohdemaassa 500 tapausta/100 000 hlöä/vuosi, 0,5 prosenttia väestöstä sairastuu tuberkuloosiin vuodessa.
• Tuberkuloositartunnan riskiin vaikuttaa kohdemaan tuberkuloositilanne.
• Tartuntariski kasvaa ilmaantuvuuden mukana. Tartuntariskiin vaikuttaa paljon asumis- ja työskentelyolosuhteet ja oleskelun ja/tai työskentelyn kesto. 

Arvioidaan työtehtäviin liittyvä tartunnan riski

• Jos tarkastettava henkilö tulee olemaan tekemisissä sairaiden tai vähäosaisten kanssa, riski on suurempi.
• Riski on erityisen suuri klinikoissa, joissa tutkitaan ja hoidetaan tuberkuloosiin sairastuneita. Yskösnäytteiden otto, keuhkoputkien tähystys, intubointi, ruumiinavaus ja muut toimet, joissa syntyy eriteaerosolia lisäävät tartunnan riskiä.

Selvitetään lääkeresistenssin tilanne kohdemaassa

• WHO:n raportti tuberkuloosista
• Lääkkeille vastustuskykyistä MDR-tuberkuloosia esiintyy paljon esimerkiksi Venäjällä, Valko-Venäjällä,  Ukrainassa ja Romaniassa.
• Kerrotaan, että lääkkeille vastustuskykyistä tuberkuloosia hoidetaan 5–6 lääkkeen yhdistelmällä, yleensä noin kahden (2) vuoden ajan.
• Lääkkeille vastustuskykyiseen tuberkuloosiin sairastuneista henkilöstä noin kaksi kolmesta paranee. Loput jäävät kroonisesti sairaiksi tai menehtyvät.

Arvioidaan tuberkuloosiin sairastumisen riski

• Selvitetään, onko tarkastettavalla puolustuskykyä alentava sairaus tai lääkitys, joka lisää tuberkuloosiin sairastumisen riskiä, jos lähtijä saa tartunnan kohdemaassa.
• Alla olevassa taulukossa luetellaan tärkeimmät tuberkuloosin sairastumisen riskiä lisäävät tekijät. Jos näitä ilmenee, ei suositella lähtöä tuberkuloosin riskimaihin.
• Tärkeää on arvioida kokonaisvaltaisesti lähtijän terveydentila. Tarvittaessa konsultoidaan perussairautta hoitavaa lääkäriä sairastumisriskin arvioimiseksi.

Keskustellaan raskauden vaikutuksesta tuberkuloosiin, jos ulkomaan töihin lähtijä tai hänen mukanaan matkustava perheenjäsenensä on fertiili-ikäinen nainen.

• Raskaus voi lisätä jonkin verran sairastumisen riskiä.
• Tuberkuloosi on vaikeampi tunnistaa raskauden aikana.
• Äidin diagnosoimaton tuberkuloosi on vaarallinen vastasyntyneelle ja imeväisikäiselle lapselle.
• Kaikkia tuberkuloosilääkkeitä ei voida käyttää raskaana olevilla.

Huomioidaan rokotukset ja malarianestolääkityksen tarve kohdemaan mukaan

• Käytä apuna Dudecimin terveyskirjastoa.

Tehtävät tutkimukset

• Hiv-testi (pyyntö: S-HIVAgAb)
• Keuhkojen röntgenkuva tehdään vain, jos esiintyy pitkittyneitä hengitystieoireita.

Kun kyseessä on työsuhteessa olevan henkilön tarkastus, laaditaan lausunto työntekijän sopivuudesta toimitettavaksi työnantajalle.

• Otetaan kantaa, onko työntekijä sopiva, rajoituksin sopiva vai sopimaton.
• Esimerkkinä rajoituksin sopivasta voisi olla, että työntekijä ei voi työskennellä klinikoissa, joissa hoidetaan tai tutkitaan tuberkuloosiin sairastuneita tai tuberkuloosiepäilyjä.
• Arviossa huomioidaan tuberkuloosin tartunnan riski kohdemaan ja työtehtävien perustella sekä lähtijän sairastumisen riski hänen terveydentilansa ja lääkityksensä mukaan.

Valistetaan tarkastettavaa riskitilanteista ja siitä, miten riskiä voidaan ehkäistä tai vähentää

• Selvitetään työn luonne ja työhön liittyvät riskit.
• Selvitetään tarkastettavan käsitykset tartuntatavoista ja annetaan oikeaa tietoa.

Ohjeistetaan matkalle lähtijää

• Yleisesite tuberkuloosista
• Ohje pidempiaikaisesti tuberkuloosin riskimaahan lähtevälle
  • Voit tulostaa Työnantajan tuberkuloosikyselyn 1 ja
    Työnantajan tuberkuloosikyselyn 1 tulkintaohjeen tämän osion alta.
• Ohjeita suuren tuberkuloosiriskin maihin terveydenhuollon- ja sosiaalihuollon työtehtäviin lähteville 
  • Voit tulostaa Terveydenhuollon tuberkuloosikyselyn 2 sekä Terveydenhuollon tuberkuloosikyselyn 2 tulkintaohjeen tämän osion alta.

Ohjeistetaan FFP3-luokan hengityksensuojaimen käyttö matkalle lähtijälle

• Tutustu hengityksensuojaimen pukemisohjeeseen, Filha.
• Kehotetaan tarkastettavaa selvittämään ennen lähtöään, mistä hän saa hengityssuojaimet.
• Suositellaan, että työntekijän lähettävä taho varmistaa hengityksensuojainten saatavuuden. 

Sovitaan, missä ja milloin paluutarkastus tehdään

Selvitetään mahdollisesti mukana lähtevien lasten BCG- eli tuberkuloosirokotetarve

• Lisätietoa  BCG-rokotteesta ja rokotustarpeesta THL:n ohjeistuksesta.

Paluutarkastus tehdään mahdollisimman pian kotiin paluun jälkeen. Silloin selvitetään, onko tarkastettava altistunut tuberkuloosille tai sairastunut siihen ja arvioidaan seurantakäynnin tarve. 

Altistumistilanteet

• Selvitetään: altistustilanteet, työolosuhteet ja suojainten käyttö.
• Mikäli tarkastettavalla on todettu tuberkuloosi ulkomailla oleskelun aikana, selvitetään sen hoito ja käytetty tuberkuloosilääkitys tarkasti.

Kysytään, esiintyykö tuberkuloosin oireita 

• pitkittynyt yskä
• yskökset, veriyskä
• rintakipu
• laihtuminen
• kuumeilu
• ruokahaluttomuus
• yöhikoilu
• imusolmukkeiden suureneminen tai erittäminen.

Tutkimukset

Kliininen tutkimus (sydän, keuhkot, imusolmukealueet, vatsan alue, iho ja nivelet, muut tutkimukset mahdollisten oireiden mukaan).

Keuhkojen röntgenkuvaus tehdään heti kaikille,

1. joilla esiintyy edellämainittuja tuberkuloosin oireita
2. jotka ovat hoitaneet tuberkuloosia sairastavia potilaita
3. jotka ovat olleet lähikontaktissa tartuttavaan keuhkotuberkuloosipotilaaseen
4. jotka ovat työskennelleet terveydenhuollossa vähintään kolme (3) kuukautta tuberkuloosin riskimaassa.

Tuberkuloosin riskimaat löytyvät THL:n luettelosta: Maahanmuuttajien tartuntatautien seulonta sekä lasten tuberkuloosi- ja hepatiitti B -rokotukset. Ne ovat  maita, joissa tarvitaan myös pykälän 55 mukaiset sotealan ja alle kouluikäisiä lapsia hoitavien terveystarkastukset.

Tuberkuloosiepäilyssä otetaan viipymättä kolme (3) yskösnäytettä.

• Tutustu kuvalliseen ohjeeseen yskösnäytteen ottamisesta.

Mahdollisista seurantatarkastuksista päätetään THL:n tartunnanjäljitysohjeen mukaisesti, jos tuberkuloosialtistus on ollut merkittävä.

• Suositus tuberkuloosin tartunnanjäljityksestä, THL

Jos tarkastettavalla on vastustuskykyä alentava perussairaus, on konsultoitava heti infektiolääkäriä mahdollisen latentin tuberkuloosi-infektion toteamiseksi ja hoitamiseksi. Muissa tapauksissa seurantatarkastukset voidaan tehdä työterveyshuollossa tai palaajan kotikunnan terveyskeskuksessa. Tällöin paluutarkastuksen tekevä taho ilmoittaa palaajan kotikunnan terveyskeskuksen tartuntataudeista vastaavalle lääkärille altistuneen henkilö- ja yhteystiedot (Tartuntatautilaki 22§).

Työhön sopivuuden määrittäminen

• Tartuntatautilain pykälän 55 mukaiset selvitykset on tehtävä, mikäli työntekijä on aloittamassa työt  terveydenhuollon tai sosiaalihuollon toimintayksiköissä työskentely tai alle kouluikäisten lasten hoitotehtävissä toimiminen.
• Epäiltäessä aktiivia keuhkotuberkuloosia tarkastettavaa on pidettävä työhön sopimattomana, kunnes sairaus on riittävällä todennäköisyydellä poissuljettu. Tarvittaessa konsultoidaan infektio- tai keuhkolääkäriä.
• Mikäli työntekijä on menossa uuteen työpaikkaan, voidaan työhön sopivuus määrittää myös uuden työterveyshuollon toimesta.

Kehoitetaan hakeutumaan viiveettä uudelleen tutkimuksiin, jos tarkastettavalla henkilölllä myöhemmin ilmenee tuberkuloosin oireita.

• Aktiivisen oireisen tuberkuloosin ilmaantumisen riski on suurin kahden (2) ensimmäisen vuoden sisällä tartunnasta.
• Tuberkuloosi voi kuitenkin ilmaantua myös kymmenien vuosien kuluttua tartunnasta.

Altistumistietojen säilyttäminen

Työtekijän altistuminen kirjataan työterveyshuollon sairauskertomukseen.

Työnantajan on tallennettava tiedot tuberkuloosille altistuneista työntekijöistä ja säilytettävä luetteloa 40 vuotta viimeisen altistumistapahtuman jälkeen. Lue lisää Finlexin sivulta Laki työturvallisuuslain muuttamisesta 927/2017.