Työperäinen syöpä

Työperäinen syöpä ei eroa taudinkulultaan tai patologisilta piirteiltään muista samanlaisista syövistä. Ammattitautidiagnoosi joudutaan usein suurelta osin perustamaan arvioon siitä, kuinka todennäköisesti työ on ollut pääasiallinen tekijä taudin synnyssä. Syöpävaaralliseksi tunnetulle altisteelle altistumisen on täytynyt olla ollut niin suurta, että tällä tavoin altistuneiden sairastumisriskin on osoitettu olevan ryhmätasolla yli kaksinkertainen altistumattomien riskiin verrattuna.
Sisällysluettelo

Yleisyys

Suomessa todetaan vuosittain noin 33 000 uutta syöpätapausta. Maailmanlaajuisesti syövän yleisimpiä aiheuttajia ovat tupakka (30 %), ravinto ja alkoholi (30 %) sekä krooniset tulehdukset (20 %). Muita aiheuttajia voivat olla ympäristön saasteet (5 %), perimä (5 %) tai tuntematon tekijä (5 %). Työperäiset syyt ovat noin 5-8 % taustalla. Ensimmäinen nykyajan kirjallisuudessa tunnettu työperäinen syöpä lienee vuonna 1775 esitetty nuohoojien kivespussin syöpä. 
 
Työperäinen syöpä on miehillä yleisempi (Suomessa noin 4 % miesten syövistä, <0.1 % naisten syövistä). Ammattisyöpänä Suomessa on viime vuosina korvattu vuosittain noin 100 syöpätausta, joista muut kuin asbestin aiheuttamat ovat yleensä yksittäisiä. Vuosittaisista syöpätapauksista oletetaan kuitenkin paljon useamman olevan työperäisiä. Vuonna 2016 Työperäisten sairauksien rekisterin mukaan ammattisyöpänä korvattiin 31 asbestin aiheuttamaa hengityselinten syöpää, 56 asbestin aiheuttamaa mesotelioomaa ja kolme muun tekijän aiheuttamaa syöpää. Ammattitaudiksi hyväksymisen ehtona on, että syöpävaaralliseksi tunnetulle altisteelle altistumisen on täytynyt olla ollut niin suurta, että tällä tavoin altistuneiden sairastumisriskin on osoitettu olevan ryhmätasolla yli kaksinkertainen altistumattomien riskiin verrattuna (RR >2).

Aiheuttajat

Syöpäsairauden vaaraa aiheuttaville aineille ja menetelmille ammatissaan altistuvien rekisteriä (ASA-rekisteri) pidetään Työterveyslaitoksella. ASA-rekisteröinti ei kuitenkaan todista syövän työperäisyyttä. Työnantajan tulee pitää kirjaa työpaikalla käytetyistä syöpävaarallisista aineista ja töistä sekä niille altistuvista työntekijöistä. Ilmoitus tehdään kerran vuodessa työsuojelupiirille takautuvasti siten, että edellisen vuoden altistumiset ilmoitetaan kuluvan vuoden maaliskuun loppuun mennessä. Vuonna 2014 altistuneita ilmoitettiin 16 744. Yleisimpiä ilmoitettuja aiheuttajia olivat kromi (VI)-yhdisteet, nikkeliyhdisteet, PAH-yhdisteet, arseeniyhdisteet, bentseeni, kadmiumyhdisteet, asbesti sekä puupöly (tässä järjestyksessä).

Syövän työperäisiä aiheuttajia
keuhkosyöpä asbestit, kvartsi, kromaatit, nikkeliyhdisteet, arseeni, PAH-yhdisteet, pakokaasut, tupakanasavu, radon
keuhkopussi, vatsakalvo, kurkunpää, munasarjat asbestit
virtsarakko aromaattiset amiinit, PAH-yhdisteet, eräät väriaineet ja kumikemikaalit
iho ultraviolettisäteily, PAH-yhdisteet, arseeni, terva, piki
leukemia bentseeni, ionisoiva säteily
nenä ja sen sivuontelot puupöly, nikkeliyhdisteet, nahka- ja tekstiilipöly
muut syövät (kurkunpää, mahalaukku, maksa, munuaiset) yllä mainittujen lisäksi muun muassa trikloorietyleeni, formaldehydi, nitrosamiinit, vinyylikloridi, rikkihappohuurut

Taulukko 1. Syövän työperäisiä aiheuttajia.

Oireet ja tutkimukset

Työperäinen syöpä ei eroa muista syövistä oireiltaan eikä histologialtaan.  

Syövän työperäisyyden arvioinnissa altistumisen arviointi vaatii yksityiskohtaista potilaan työhistorian tuntemusta koko työuran ajalta. Arvioinnissa käytetään hyväksi muun muassa työnantajan ja työterveyshuollon tietoja työtehtävistä, niihin liittyvistä altistumisista ja työhygieenisistä mittauksista sekä kirjallisuustietoja ja muita yhteenvetotietoja altistumistasoista vastaavissa tehtävissä. Altistumisen arvioinnin asiantuntijoita ovat potilaan työterveyshuolto ja työlääketieteen poliklinikat. Sairaalassa ja muussa hoitopaikassa altistumisen mahdollisuutta voi selvittää kyselylomakkeella. Tarvittaessa voi konsultoida työlääketieteen poliklinikkaa tai Työterveyslaitoksen asiantuntijoita. 

 Koska latenssiaika on syövissä pitkä, sairastuessaan potilas on usein jo poissa syöpävaaralle altistavista tehtävistä eikä työterveyshuolto ole osallisena syövän diagnoosiin tai hoitoon liittyvässä prosessissa. Tästä syystä on tärkeää, että syöpiä diagnosoivat ja hoitavat erikoislääkärit muistavat ammattisyövän mahdollisuuden ja osaavat kysyä mahdollisesta työperäisestä altistumisesta syöpävaarallisille tekijöille. Ammattisyöpätyöryhmän muistiosta löytyy tietoa työperäisistä altisteista syövän aiheuttajana. Syövän työperäisyyttä pohdittaessa voi tarvittaessa konsultoida työlääketieteen poliklinikoita. Jatkoselvittelyä vaativissa tapauksissa potilas lähetetään arvioon Työterveyslaitokselle. Altistumisanamneesin voi joissakin tapauksissa selvittää myös Työterveyslaitoksen toteuttamana puhelinhaastatteluna. 

Hoito ja ennuste

Työperäinen syöpä hoidetaan kuten muutkin syövät, eikä sen ennuste eroa muista syövistä.

Ennaltaehkäisy

Syöpävaarallisille aineille altistumista tulee minimoida korvaamalla käytettyjä aineita sekä työmenetelmiä sellaisilla, joiden ei tiedetä aiheuttavan syöpävaaraa. Jos tämä ei ole mahdollista, on suojauksesta huolehdittava erityisen huolellisesti. Raskaana olevat eivät saa altistua syöpävaarallisille aineille tai työmenetelmille. 

Korvaukset

Jos ammattitauti todetaan ja hyväksytään, oikeus korvaukseen alkaa sairauden ilmenemispäivämäärästä. Työnantajan tapaturmavakuutus korvaa ammattitaudin aiheuttamat tarpeelliset sairaanhoito-, lääke- ja matkakulut. Ammattitaudista aiheutunut ansionmenetys (työkyvyttömyys) ilmenemispäivämäärästä laskien korvataan ensimmäisen vuoden aikana tapaturmalain päivärahana ja sen vuoden jälkeinen työkyvyttömyys korvataan tapaturmaeläkkeellä. Lisäksi maksetaan haittarahaa, kun sairaudesta jää pysyvä haitta. Perhe-eläkkeeseen voi syntyä oikeus leskelle, alaikäisille lapsilla ja opiskeleville alle 25-vuotiaille lapsille. Hautauskulut korvataan myös ammattitaudin lukuun. Korvausasia voi tulla vireille kuoleman jälkeenkin.

Kysy lisää asiantuntijoiltamme

Soile Jungewelter

Job title
erikoislääkäri
Sähköpostiosoite
soile.jungewelter [at] ttl.fi
Puhelin
+358 30 474 2246
Heikki Frilander

Heikki Frilander

Job title
ylilääkäri
Sähköpostiosoite
heikki.frilander [at] ttl.fi
Puhelin
+358 30 474 2265

Avainsanat

ammattitauti
syöpä